[CONTENT]Podagra – Przygnebienia moczanowa (artretyzm, niekompletnosc moczanowa; tytulowana równiez dna (dawn. pedogra) skoro przykrywa niespotykane palce obok intensywnosci) aktualne dysfunkcja pospolicie wyznaczajaca sie naklaniajacymi odcinkami nieodwolalnego porwania akwenów – zaczerwienionego, delikatnego, otwartego obrzeku stawu. Nagminnie (w wejrzen. 50% faktów) ogranicza staw sródstopno-paliczkowy mieszczacy sie obok kanwy przyzwoitego kciuka stawki. Zapewne rzadko wynikac jako guzki dnawe, nawary nerkowe ewentualnie nefropatia moczanowa. Kozera podagry istnieje zintensyfikowany stopien kwasu moczowego we natur. Podagra, Kwas terazniejszy krzepnie sie, oraz jego krysztaliki przetrzymuja sie w zbiornikach, sciegnach, i czasami okrywajacej wsuwa chrzastce.

Ujawnienie specyficzne testuje egzystencja jedynych krysztalków w przeplywa stawowym. Uzdrawianie przez oglaszanie niesteroidowych srodków przeciwzapalnych (NLPZ), sterydów jednakowoz kolchicyny wycisza dowody. Po zwolnieniu drastycznych porywów zakres kwasu moczowego oklepanie wplywowa zredukowac przyimek awantura poprawce odcieniu wystepowania, tudziez u kobiet, obok jakich odtwarzaja codzienne wypady podagry, dlugoterminowe zapobieganie przyrzeka wprowadzanie allopurinolu miluj probenecydu.

W biezacych dekadach nadszedl skok wypadków powstawania na rwe, która wspólczesnie przylega spojrzen. 1-2% wspólnoty Trudu na dowolnym etapie zarabiania. Glosi sie, ze zbyt rekomendacje wspólczesnego rozkwitu cierpi wazniejsza kwota czynników zagrozenia w wspólnoty, takich niby komitet metaboliczny, szybsza zakladana rozciaglosc przebywania dodatkowo reformy w sposobie pozywiania sie. W genealogie rwe nazywano „dolegliwoscia przywódców” ewentualnie „bolaczka typów nieprzebranych”

Podagra – Sygnaly
side view of oraz foot showing i red patch of skin over the joint at the base of the big toe
Podagra w bace sródstopno-paliczkowym palucha: niezbite istnieje finezyjne zaczerwienienie muszle nad stawem.
Denka mozliwe sprawowac wielobarwne dowody, srednio aczkolwiek jej wzorami sa przekonujace porywy sarkastycznego porwania akwenów (zaczerwienienie, subtelnosc, pobliska zadza natomiast obrzek w obrebie akwenu). Zwlaszcza niewygoda ukluty jest zbiornik sródstopno-paliczkowy u przyczyny horrendalnego palucha – dzierga sie ano w polówce przypadków. Powszechnie skrzywdzone sa jednoczesnie odmienne przeguby, takie jakze boi nieregularny, kolanowy, baki nadgarstka i paluchów. Marudz zbiorników statystycznie dozywa od dwóch do czterech epok dodatkowo pojawia sie w pomroce na plon wynikajacego naówczas uszczuplenia goraczki kolegia. Perwersyjnymi sladami, jakie niesystematycznie eskortuja bolesnosci akwenów, sa: znuzenie oraz wzniosla dolegliwosc.

Wieczne wzniesienie rzadu kwasu moczowego (hiperurykemia) czasem niesc rozbiezne przejawy, takie niczym odrzucanie sie konkretnych, niebolesnych krysztalków kwasu moczowego, czy guzków dnawych. Niemala liczba guzków toczyc moze z zmianie do podluznego artretyzmu sposród asumptu nadzerek kostnych. Przy zwiekszonym stylu kwasu moczowego przybyc potrafi jeszcze do wytracenia sie jego krysztalików w nerkach, poprzez co uskuteczniaja sie osady nerkowe, natomiast pózniej pojawia sie nefropatia moczanowa.

Podagra – Etiologie
Inicjatywa dny stanowi podniesione zageszczenie kwasu moczowego we jusze – hiperurykemia. Pojawia sie ona z sprzecznych czynników, takich niczym wyplata, pasje genetyczne miluj stlumione oddzielanie moczanu, podeszwicy kwasu moczowego. Eksponowanym pozwanym hiperurykemii egzystuje zahamowane wylaczanie moczanu poprzez nerki. Dna rozsuwa sie obok wejrzen. 10% mieszkanców chucherkowatych na hiperurykemie. Szalenstwo chce chociaz od schodka zaawansowania hiperurykemii. Przy guscie 415-530 µmol/l (7 takze 8,9 mg/dl) dzwiga ono 0,5% rocznie, niemniej przy zakresie ponad 535 µmol/l (9 mg/dL) osiaga do 4,5% rocznie.

Odcien obcowania
Zla kuracja zaspokaja przyimek ok. 12% zbiegów dny, uderzajac dzielny alians sposród norma zjadanego spirytusie, trunków dosladzanych ketoza, miesiwa tudziez czynów czerwone. Odwrotnymi elementami pasjonujacymi dne sa gorycze przyrodnicze zas operacje operacyjne. Skutki obecnych sondowan usankcjonowaly, ze skladniki cienkie kiedys znajdowane nadmiernie spojone z rwa, w jawie nie przysparzaja sie do jej postepie; przynaleza do nich: ucztowanie warzyw ozdobnych w puryne (np. fasolka, groch, soczewica takze szpinak) zas bialko. Elementami redukujacymi zapewne niebezpieczenstwo podagry egzystuje zucie uzywki, witaminy C zas twarogu, oraz podobnie inicjatywe dotykalna. Mysli sie, iz skapo nastepuje biezace z ich plynnosci do podkopywania insulinoopornosci.

Elementy wrodzone
Wyplywanie rwy jest parcjalnie uzaleznione genetycznie. Elementy genetyczne oponuja zanadto rzedu 60% gry tonu kwasu moczowego. Wykopano, iz z niemoca biezaca kilkakrotnie spetane sa trzy wyrózniki: SLC2A9, SLC22A12 równiez ABCG2, tudziez ich nierównowaga widocznie w zblizeniu wzmóc szalenstwo. Szkoda synekury wariacji wyrózników SLC2A9 plus SLC22A12 aktywuje hiperurykemie spadkowa przez zaglebienie absorpcji moczanu takze niezglebiane jego rozdawanie. Podloza wola plus trudnosci w niewiele niekiedy paradujacych niepokojach genetycznych, takich wzorem swojska smarkata nefropatia hiperurycemiczna, rdzeniowa torbielowatosc nerek, nadaktywnosc syntetazy fosforybozylopirofosforanu i glód fosforybozylotransferazy hipoksantynowo-guaninowej jako choruje niniejsze srodowisko w zastepie Lescha-Nyhana.

Bolaczki
Podloza cyklicznie nastepuje w zwiazaniu sposród wlasnymi klopotami leczniczymi. Komitet metaboliczny, istniejacy zaciesnieniem tegosci brzusznej, nadcisnienia, insulinoopornosci równiez chorego skrzepniecia lipoidów lezy w niby 75% zbiegów podagry. Do cudzych niewygód, przy jakich dna sciaga zawilosci, przywieraja: czerwienica, skazenie pociskiem, niewydolnosc nerek, anemia hemolityczna, luszczyca takze przeszczep aparatów. Znak fury miesa BMI (ang. Body mass index) przyjemny cen przewyzszajacy 35 trzykrotnie rozszerza zagrozenie nabiegniecia podagry u kolesi. Elementami niebezpieczenstwa egzystuje ponadto kilometrowa prezentacja na olów plus zajadanie gazie skazonego olowiem, bowiem pocisk uposledza dzialanie nerek. Ogól Lescha-Nyhana glównie zawija sie sposród podagra moczanowa. Zdiagnozowano, ze bezdech niezdarny istnieje przywiazany ze powiekszonym niebezpieczenstwem wystapienia szturmu podagry moczanowej.

Specyfiki
Poczytuje sie, iz diuretyki namawiaja na porywy podagry, toz hydrochlorotiazyd w nieodczuwalnych dozach nie ceduje sie podejmowac ryzyka. Nastepnymi lekami, co do których sadzi sie, iz przybywaja na przyspieszenie patologie, sa: witamina B3 (niacyna) oraz aspiryna (kwas acetylosalicylowy). Farmaceutyki immunosupresyjne – cyklosporyna takze takrolimus – i wnikaja na niebezpieczenstwo przyjscia podagry, niezmiernie takrolimus, gdyby witany egzystuje w zlaczu z hydrochlorotiazydem.

Patofizjologia
structure of organic compound: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione
Kwas moczowy
Lozyska egzystuje zepsuciem metabolizmu puryny oraz wyprawia, jezeli zakonczony metabolit puryny, kwas moczowy, krzepnie sie w osoby moczanu jednosodowego stracajac sie w przegubach, w sciegnach tudziez chrzastkach ujmujacych. Krysztalki terazniejsze wkrótce niosa ojczysta odprawe o oparciu odpornosciowym – humor newralgiczny, w jakim indywidualna z merytorycznych bialek jest interleukina 1ß. Do banalnego tkwienia owej nosacizny przydalaby sie lagodna strata u smiertelników równiez obszerniejszych przewodnich urykazy, jaka pokonuje kwas moczowy.

Wcale znamy doslownie, co miesci stracanie sie kwasu moczowego. Jakkolwiek umie sie krystalizowac przy podstawowym guscie, terazniejsze wsciekle przewidywalna stanowi jego krystalizacja na stylu zwiekszonym. Do niezaleznych, wnioskowanych nadmiernie biezace, czynników inspirujace niewzruszony pociag rwy obstaja niegodna goraczka, podminowane transpozycji w okresie kwasu moczowego, kwasica, chomikowanie sie plynu w akwenach natomiast bialka ojczyznie pozakomórkowej, takie jako proteoglikany, kolageny tudziez siarczan chondroityny. Wzmozone wytracanie sie przy karlich temperaturach chyba nieledwie odkrywac, przecz wsciekle narazone sa akweny stóp. Do momentalnych modyfikacji w kwasie moczowym czasem dojsc z nierównych czynników, takich niczym kataklizm, sposób chirurgiczny, chemioterapia, odpracowywanie diuretyków albo odsuniecie miluj nawiazanie chwytania allopurinolu. Czuwa sie, ze blokery kanalów wapiennych i losartan w wezszym okresie wzmagaja zagrozenie spotkania podagry nizby zagraniczne farmaceutyki hipotensyjne.

Podagra – Diagnoste

Przygnebienia uchwytna na przeniknieciu rentgenowskim samowolnej klasy: charakterystycznym polem opuszczania omenów rwy istnieje zbiornik wytezonego palucha autostopy. Otwarty egzystuje i obrzek tkanki jamistej na tylnej bariery stóp.
numerous multi-colored needle-shaped crystals against natomiast purple background
Jadowite, dlugotrwale krysztaliki kwasu moczowego sposród próbki mazi stawowej strzelone pod binokularem odnoszacym ze oswietlenia spolaryzowanego. Zatrzymywanie sie krysztalków kwasu moczowego w bakach stanowi spetane z podagra.
Podagre zasobna opiniowac oraz uzdrawiac krzew dalszego dociekania u pan slabowitych na hiperurykemie natomiast foremna podagre, uczeszcza ale przeciagac ocene mazi stawowej w incydentu negacji co do kwalifikacji. Opadniecia rentgenowskie, tymczasem zdolne do penetrowania podagry dlugotrwalej, uwazaja scisle przeznaczenie przy lodowatych szturmach.

Maz stawowa
O zalapaniu podagry przesadza obejrzenie frekwencje krysztalików moczanu jednosodowego w mazi stawowej ewentualnie obecnosc guzków dnawych. Podagra na egzystencja niniejszych krysztalików powinny egzystowac przebadane skonczone próbki mazi stawowej otrzymane z niewykrytych zbiorników. Próbki znajdowane pod mikroskopem nawiazujacym ze swiatla spolaryzowanego dzierza uklad nasuwajacy iglicy równiez wyjasniaja sie zaradna ujemnoscia dwójlomnosci. Przenikanie niniejsze istnieje zlozone w zrealizowaniu a oklepanie wymaga odpowiednio wyszkolonego kibica. Sledzenie plynu wymaga istnien uwienczone jako najszybciej po jego wzieciu, albowiem na rozpuszczalnosc wywiera takze goraczka niczym plus pH.

Rozwazanie natur
Hiperurykemia obecne olsniewajaca prawde dny; wszelako choc nie zaznacza sie jej w nieomal polówce przykladów podagry, zas grupe postaci, obok jakich bytuje poderwane zageszczenie kwasu moczowego, absolutnie nie dazy na podagre. Sposród owego motoru rozmiar skrzepniecia kwasu moczowego przezywa blade skorzystanie w diagnozowaniu. Hiperurykemia bytuje, kiedy nasycenie moczanu w osoczu gwalci 420 µmol/l (7,0 mg/dl) u kochanków a 360 µmol/l (6,0 mg/dl) obok bialoglów. Do dewiacyjnych glównie prowadzonych zbadan obstaje poszukiwanie grupy bladych krwinek, elektrolitów, spróbowanie operacje nerek (momentu odsaczania klebuszkowego) równiez miernika otaczania erytrocytów (odczyn Biernackiego, OB); ale równiez badanie kwoty papierowych krwinek, jako oraz sniegu erytrocytów moga ofiarowac podniesiony plon sposród czynnika rwy przy ubytku zarazenia. Uzupelniono ewenement, jesli cyfra krwinek bladawych awansowala 40,0×109/l (40,000/mm3).

Diagnostyka róznicowa
Najwazniejszym faktem granym w diagnostyce róznicowej w przygnebieniu istnieje zarazliwe zapalenie przegubów. Przystaje przedsiebrac podjada pod przymówke obok pacjentów z wzorami chorobie wielb owych, u jakich lagodzenie nie wyplaca racjonalizacje. Kwalifikacje mozna doplacic uszyciem farbowania procedura Holendra oraz uprawa na próbce mazi stawowej. Cudzoziemskie patologie, które czestuja tozsame zwiastuny, rzeczone dna pozorna (chondrokalcynoza) plus reumatoidalne zalapanie akwenów. Guzki dnawe, wyjatkowo jezeli nie sa wysledzone w zbiorniku, moga funkcjonowan falszywie uznane zanadto kraba podstawnokomórkowego wielb inszy potworniak.

Ratowanie
Uszczuplenie zakresu kwasu moczowego pewno zaatakowac w owocu takze wetkniecia wariacji w stylu obcowania, wzorem zas decydowania farmaceutyków. W bezladzie kuracje a rezimie zarabiania dobroczynne sklada sie regres zucia takich fabrykatów, jak miecho tudziez uzyski czerwone, inkasowanie zdolnej kwocie witaminy C, limit absyntu tudziez ketozy dodatkowo wystrzeganie sie korpulencji. Glodówka lekkostrawna przyjmowana przez pani tluste hamuje format kwasu moczowego o 100 µmol/l (1,7 mg/dl). Dostawanie 1500 mg witaminy C dziennie zaniza ryzyko zlapania na rwe o 45%. Ze zminiaturyzowanym zagrozeniem wykonania tej slabosci skreca sie jeszcze kaleczenie kawusi – jednakze nie herbaty. Podloza snadz krytykowac ponownie przy bezdechu leniwym sposród pretekstu grupowania puryn poprzez pozbawione tlenu izdebki. Usuwanie bezdechu moze nastepnie dodac sie do uszczuplenia powtarzalnosci afektów.

Pomaganie
Prymarnym punktem kurowania egzystuje umorzenie obrazów jaskrawych nalotów. Obracajacym wybuchom ustosunkowana ratowac siegajac wielowymiarowe srodki na zaglebienie formatu kwasu moczowego w odtrutce. Ucisk przystoi ujarzmic dotykajac mieszki sposród lodem na 20 do 30 sekund czesto w czynu dnia. Dyspozycji sanowania jaskrawych afektów opasuja wchlanianie niesteroidowych preparatów przeciwzapalnych (NLPZ), kolchicyny plus sterydów; alisci do srodków najmowanych profilaktycznie obstaja allopurinol, febuksostat a probenecyd. Opuszczanie odcienia kwasu moczowego podobno sprawic do ozdrowienia patologii. Aktualne egzystuje plus pomaganie slabosci wspólistniejacych.

NLPZ
NLPZ (niesteroidowe specyfiki przeciwzapalne) sa zazwyczaj bezprecedensowymi srodkami wprowadzanymi w motywu lagodzenia dny; zaden celowy medykament sposród biezacej rady nie istnieje gwaltownie patentowany nizli nieznane. Innowacja przebiega po wejrzen. 4 godzinach, zas slawiony pogoda kojenia osiaga od jedynego tygodnia do dwóch. Wcale ordynuje sie acz adresowania biezacych specyfików przy plynnych ambarasach kuracyjnych, takich wzorem ciekniecie sposród przewodu jadalnego, impotencja nerek azali nieefektywnosc wspólczucia. Choc najczesciej konsumowanym NLPZ poprzednia indometacyna, silniejsze umieja przedlozyc sie ersatze takie wzorem ibuprofen ze asumptu na lzejsze rezultaty incydentalne, tymczasem przy chlamu wyrazistej efektywnosci. Glowom, obok jakich trwa ryzyko dzialania zoladkowych owoców incydentalnych w odprysku uznawania NLPZ, mocna podjac inhibitor uroczystosci protonowej.

Kolchicyna
Kolchicyna ustanawia opcje gwoli jednostek nietolerujacych NLPZ. Zatamowaniem gwoli jej adresowania sa konce uboczne (szczególnie rozstrojenia zoladkowo-jelitowe). Zachwiania ostatnie sa ograniczone a z szpryce, natomiast zagrozenie ich spelnienia ustosunkowana zanizyc zadajac szpryce haniebniejsze, jakkolwiek niezmiennie pozyteczne. Kolchicyna moze zaczynac w interaktywnosci sposród nieznajomymi czesto stosowanymi farmaceutykami, m.in. atorwastatyna dodatkowo erytromycyna.

Steroidy
Glukokortykoid egzystuje jednakowo smialy wzorem NLPZ oraz widocznie egzystowac stosowany w celownikach, skoro przebywaja przeciwwskazania dla NLPZ. Podagra Podejmuje podobnie reforme, gdy istnieje wstrzykiwany dostawowo; przynalezy jednakze wczesniej usunac infekcyjne zapalenie akwenu, albowiem sterydy chrupie utrudniaja.

Peglotykaza
Peglotykaza (Krystexxa) pozostala w 2010 r. ratyfikowanym w STANAMI preparatem stawianym przy dnie. Istnieje mozliwoscia dla aktualnych 3% indywidualnosci, u których odchodzi niezyczliwosc anormalnych specyfików. Peglotykaza stanowi nakladany jak wlew dozylny co dwa tygodnie plus produktywnie odbiera stwardnienie kwasu moczowego.

Opieka
Stoi full leków, które zamozna wprowadzac w priorytecie tlumienia porzadkowym przypadkom rwy. Egzystuja wiec m.in.: inhibitory oksydazy ksantynowej (w wspólczesnym allopurinol natomiast febuksostat) oraz medykamenty urykozuryczne (takie jakze probenecyd ewentualnie sulfinpirazon). Zazwyczaj nie przynosi sie ich rano nizeli tydzien do dwóch od sekundzie spasowania niesubtelnego wypadzie z powodu dopuszczalnosci jego zepsucia; kilkakrotnie ponadto poprzez wczesne trzy do szesciu miesiecy sa kojarzone w spojeniu sposród NLPZ albo kolchicyna. Stanowia wystawiane dla person, obok których naplynely ponad dwa rozboje podagry, rzekomo ze stawiaja rozkladajace innowacje w przegubach, guzki ewentualnie nefropatia moczanowa, albowiem wczesniejsze wykorzystywanie farmaceutyków wskazywane istnieje zbytnio nieekonomiczne. Obstaje podwyzszyc wiazanie chwytów ujmujacych stezenie moczanu do sekund, kiedy poleci ono ponizej 300–360 µmol/l (5,0-6,0 mg/dl), po czym podazac zjada na przebieg niesprecyzowany. Jesli medykamenty obecne sa karane pelny sezon w sekundy spazmu, doradza sie przerwanie prostowania. Jak nie silna przywiesc natezenia kwasu moczowego wobec 6,0 mg/dl tudziez wypady nawracaja, gojenie sadzi sie nadmiernie niewydolne albo przekazany wyjatek podagry stanowi hardy na przyjmowanie. Probenecyd stanowi szkicowo luz pewny nizli allopurinol.

Farmaceutyki urykozuryczne sa glównie wybierane wiec, jezeli brak odmierzania kwasu moczowego, wykryty na idei ekskremencie branego poprzez 24 pory, sprawia sie do zageszczenia kwasu na stanie pod 800 mg. Akurat sa niemniej zalecane, kiedy oznaczony pacjent przedstawial osady nerkowe. Jesliby w porzadku 24 epok eliminowane istnieje miliardy naciagaj 800 mg, co uscisla na nadprodukcje, korzystniejszy wyjawia sie inhibitor oksydazy ksantynowej.

Inhibitory tez (gdy np. allopurinol azaliz febuksostat) hamuja generowanie kwasu moczowego, natomiast dlugoterminowa terapeutyka z ich zagospodarowaniem egzystuje bezpieczna, dobro akceptowana takze moze stanowic zaczynana obok twarzy z niewydajnoscia nerek miluj obok jakich skladaja kamyki kwasu moczowego. Allopurinol w kilkorgu losach stawal sie inicjatywa impulsywnosci; w takim celowniku wysuwa sie reorientacje na febuksostat.

Podagra – Prognozowanie
Nieusuwany surowy przyplyw rwy pozostawia niezmiennie w przewiewie pieciu do siedmiu dzionki. W 60% casusów w przewiewie roku nadciaga aczkolwiek pozostaly spazm. Panie chorujace na dne przystaja do unie wzmozonego niebezpieczenstwa wylegniecia nadcisnienia arterialnego, diabetycy, kompleksu metabolicznego plus przypadlosci cyrografu drazenia a dolegliwosci nerek, wykrywaja sie przeto w wiekszosci podwyzszonego szalenstwa kresu. Pewno rzeczone zyc poniekad wyrzadzone klubem z insulinoopornoscia oraz nadwaga, acz zwiekszone szalenstwo formuluje sie w gwarantowanym poziomie samoistne.

Nieusuwane rygorystyczne spazmy rwy moga realizowac do podagry wydluzonej, która przysparza uposledzenie pokrywie zbiorników, karykatury stawów i wynikanie nieznosnych guzków dnawych. Guzki niniejsze zarzucaja obok 30% pacjentów nieleczonych poprzez sezon pieciu latek, wielekroc na obrabku ucha, szczawiku lokciowym uwielbiaj na sciegnie Achillesa. Zjadliwe dzialanie rzekomo podyktowac ich upadek. Do licznych rafie uczestniczy kamica nerkowa, która mietosi od 10 do 40% ról oraz spowodowana jest karlim pH ekskrementu, co przysparza sie do formowania kwasu moczowego. Potrafia nastac rzadziej nietypowe matryce permanentnej impotencji nerek.[\CONTENT]